肩腱板損傷

１．肩腱板とは
肩腱板は、①棘上筋腱、②棘下筋腱、③小円筋腱、④肩甲下筋腱の４つの腱で構成されます。
肩腱板は、腕を回したり、上げたりする運動を補助する役割を担います。

 

２．受傷原因
肩腱板損傷は、転倒して肩を強打した場合によく起こるもので、バイクや自転車の事故で多く見られます。
肩腱板損傷で多いのは棘上筋腱の損傷です。

 

３．症状
肩の腱板を損傷すると、痛みや肩関節の可動域制限などの症状がよく見られます。

 

４．治療
腱板が完全断裂している場合は、外科的手術を選択することがあります。ただ、加齢により腱が退行変性していることも多く、手術が適応となるかどうかは年齢にもよります。
部分断裂の場合は、保存的治療が選択されるのが一般的です。

 

５．後遺障害の認定
①可動域制限がある場合　→　機能障害
可動域制限の程度に応じて、以下のように後遺症の等級が定められています。
10級10号・・・可動域が２分の１以下に制限されている場合
12級6号・・・可動域が４分の３以下に制限されている場合
②可動域制限がない場合　→　神経症状
可動域制限はないものの痛みが残っている場合、神経症状として12級か14級になります。
12級13号・・・神経症状が他覚的所見により立証できるもの
14級9号・・・神経症状が他覚的所見により立証できないもの

 

６．腱板損傷の検査
①　MRI
断裂が残っている場合、MRIの画像（T2強調画像）で断裂した部分が高信号を示しますので（白くなる）、確認することができます。
②　関節造影検査
関節に造影剤を注入し、CTなどを撮影して造影剤の漏れを確認する検査です。腱が断裂している場合、造影剤が漏れているのがCTで確認できます。
③　徒手筋力テスト
上肢の筋力の低下が見られるかを確認する検査です。

 

７．後遺症認定のポイント
①　可動域制限の認定を受けるためには、腱板の断裂がMRI画像などの客観的な資料で確認できることが必要です。
②　やっかいなのは、腱板断裂はなくて、棘上筋腱周辺の炎症にとどまる場合です。「肩関節周囲炎」などと診断書に書かれるケースです。この場合、客観的な資料に基づく立証はできませんので、可動域制限は認定されず、痛みが残っている場合には痛みを評価して神経症状として14級となります。